VIH/sida en México

La epidemia de VIH/sida en México es un problema de salud pública cuyos orígenes se remontan a 1983, cuando fueron diagnosticados los primeros casos en el país. Como en otros países de América Latina, el crecimiento del número de portadores aumentó de manera sostenida y exponencial durante los primeros años. La intervención de la sociedad civil y el gobierno han logrado mantener la epidemia en niveles estables, aunque cada año se suman nuevos casos a la estadística.

México fue uno de los primeros países en prohibir el comercio de la sangre a raíz del descubrimiento de los medios de transmisión del VIH. Precisamente esta actividad es señalada como uno de los hechos que contribuyó a la rápida difusión del virus en el país. En la medida que se descubrieron terapias antirretrovirales, los grupos de portadores organizados presionaron al gobierno para que facilitara el acceso a estos medicamentos. Como consecuencia, los medicamentos antirretrovirales se distribuyen de manera gratuita a través de las instituciones que componen el Sistema Nacional de Salud.

La entidad encargada de operar y diseñar las políticas sanitarias sobre la epidemia en México es el Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA (Censida). Cada entidad federativa posee una entidad homóloga que atiende las cuestiones relativas a la epidemia en el territorio de su competencia. En 2008, la Ciudad de México fue sede de la Conferencia Mundial sobre el Sida..

Indicadores epidemiológicos

Indicadores sobre la epidemia de VIH en México (2010)
Personas de 15 a 49 años viviendo con VIH	220 000[1]
Prevalencia	0,3%
Casos registrados de sida	141 356
Casos registrados de sida (1983-2010)	141 356
Tasa de mortalidad por sida por cada 100 mil personas (2008)	4,9
Fuente: Censida, 2010a

La epidemia de VIH/sida en México es objeto de observación por parte de distintas entidades del gobierno mexicano. De entre ellas, la más importante es el Centro Nacional para el Control y Prevención del VIH/SIDA (Censida), creado con la categoría de consejo nacional en 1986 para coordinar acciones estatales y civiles encaminadas a mantener la epidemia dentro de parámetros manejables.

En México, la epidemia afecta principalmente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Este grupo de población significa más del 40% del total de casos de VIH registrados en el país. La mayor parte de los seropositivos mexicanos son jóvenes en edad productiva. A pesar de este dato, desde 2007 el número de nuevos contagios registrado entre mujeres ha superado al indicador para varones, de modo que se espera que la epidemia comience a adquirir un rostro femenino tal como ocurre en los países de África subsahariana.

La prevalencia del VIH en México es de 0.3%. Esto quiere decir que 3 de cada mil mexicanos son portadores del VIH (Magis Rodríguez y Hernández Ávila, 2008, p. 75). Es una cifra relativamente baja, en comparación con los vecinos geográficos del país, como Estados Unidos, donde 6 de cada mil personas están infectadas con el virus, o como Belice donde 24 beliceños de cada mil son seropositivos. El impacto de la epidemia difiere de un estado a otro. La mayor parte de los casos detectados son residentes del Distrito Federal y el Estado de México, aunque la migración está generando una modificación en las tasas de prevalencia de cada estado. México ocupa el tercer puesto en América en cuanto a número total de casos detectados de VIH, detrás de su vecino del norte y Brasil, a pesar de que la prevalencia del virus en países como Argentina es mayor.

Estadísticas

El Centro Nacional para el Control y Prevención del VIH/Sida (Censida) es la entidad encargada de la observación de la epidemia de VIH en México. Se cuenta con un Registro Nacional de Casos de Sida, que toma nota de todos los casos en que la infección por VIH ha progresado a su etapa crónica desde 1983. De acuerdo con este registro, hasta junio de 2010 se detectaron 141 356 personas que habían desarrollado el sida (Censida, 2010a).

La tasa de mortalidad por sida ha disminuido de manera considerable desde la introducción de la terapia antirretroviral. El pico máximo de este indicador ocurrió entre 1990 y 1996, cuando 4,8 de cada 100 mil mexicanos fallecieron por sida. A partir de la introducción de los antirretrovirales ha venido mejorando la supervivencia a la infección entre 25 y 44 años de edad. Entre 1988 y 2007 se registraron alrededor de 72 mil defunciones por sida en México, la mayoría de ellas en pacientes de 25 a 44 años de edad (Censida, 2009).

Se desconoce el número exacto de personas que viven con VIH en México. Censida reporta que desde 1985 hasta 2010 se han detectado 30 924 casos de infección por VIH. En 2010, el Censida calculó que 220 mil personas vivían con el VIH en territorio mexicano (Censida, 2010a). Dos años antes, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) informó que alrededor de 200 mil [150 mil-310 mil] seropositivos vivían en México (Onusida, 2008b).

Caracterización de la epidemia en México

En México, la epidemia de VIH es una epidemia concentrada. Esto quiere decir que los nivles de prevalencia en ciertos grupos de la población son notablemente más altos que en el resto de la población, puesto que la infección no se ha extendido de manera generalizada. Las epidemias concentradas de VIH hablan de la persistencia de ciertas prácticas que aumentan el riesgo de contraer el virus entre las subpoblaciones más afectadas (Onusida, 2008a, p. 100). El grupo más afectado por la epidemia es el de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representan el 60% del total de seropositivos en el país (Censida, 2009, p. 11). De acuerdo con los datos proporcionados por Onusida, en México la prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres era de 25,6% en 2009 (Onusida, 2009), cifra extremadamente alta en comparación con el indicador para la población general.

A pesar de que el número de HSH sigue siendo el componente principal del total de portadores del virus en México, en los últimos años se ha observado una tendencia hacia la feminización de la epidemia.

Formas de transmisión

En México, la principal forma de transmisión del VIH es a través de la vía sexual. En 2002 se calculó que el 90% de la personas que contrajeron el virus lo hicieron a través de la exposición por prácticas de riesgo (Tapia Conyer, Bravo García y Uribe Zúñiga, 2003, p. 30). En 2010, el número de casos de sida en personas entre 15 y 29 años que contrajeron el VIH por la vía sexual corresponde al 98,6% del total; aunque entre las mujeres representa el 99,1% de los casos, todos a través de relaciones heterosexuales (Censida, 2010b).

A partir de la suspensión del comercio de sangre y de la regulación estricta de las normas sanitarias en la materia en 1986, los casos de contagio por transfusión sanguínea han disminuido drásticamente desde 1988, de modo que entre 1996 y 2002 no se había vuelto a registrar un solo caso de contagio en México debido a las transfusiones sanguíneas (Tapia Conyer, Bravo García y Uribe Zúñiga, 2003, p. 31; Volkow Fernández, Soberón Acevedo y Marín López, 2009, p. 60-62).

A diferencia de otros países latinoamericanos como Brasil, en México el índice de contagio entre usuarios de drogas inyectables (UDI) ha sido mínimo. En 2002 se calculó que en algunas ciudades de la frontera —donde la incidencia de este tipo de contagios es mayor que en el resto de México— los UDI representaron el 3% del total de contagios por VIH (Tapia Conyer, Bravo García y Uribe Zúñiga, 2003, p. 32). En 2010, los datos del Registro Nacional de Casos de Sida indicaban que sólo 1,4% de los casos detectados en ese año correspondían a este grupo de la población (Censida, 2010b).

De los casos de sida entre menores de 15 años acumulados entre 1985 y 2002, el 70,3% correspondía a infecciones por la vía perinatal, es decir, a través de la transmisión del VIH de una madre infectada a su hijo durante la crianza (Tapia Conyer, Bravo García y Uribe Zúñiga, 2003, p. 32). Se han logrado avances en el tratamiento profiláctico con antirretrovirales, que ha demostrado reducir notablemente el riesgo de transmisión perinatal del VIH. En México se cuentan con datos exactos sobre el seguimiento a madres seropositivas y sus hijos infectados, pero un estudio en la clínica de atención a niños seropositivos de la UNAM reveló que sólo el 45% de las madres había recibido atención anterior al parto y 83% de ellas conoció su condición seropositiva después del embarazo (Uribe Zúñiga, Ortiz Ibarra y Hernández Tepichín, 2009, p. 77).

Historia de la epidemia en México

Primeros años

El origen del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo motivo de debate, aunque cada vez parece que hay mayor consenso en torno a que se trata de una mutación del virus de inmunodeficiencia de los simios (Simian immunodeficiency virus) que afecta a algunas especies de primates de África ecuatorial. La infección fue documentada por primera vez en 1981, cuando unos médicos de Los Ángeles (California) dieron a conocer cinco casos de un cuadro complejo y extraño entre varones homosexuales que fueron atendidos en esa ciudad (MMWR, 1981, p. 250-252).

Entre 1981 y 1985 el gobierno mexicano negó la presencia del virus en el país. A partir de la información proveniente del exterior, las autoridades de salud tomaron algunas medidas para prevenir la posible entrada del VIH al territorio mexicano. Una de ellas consistió en la prohibición del comercio de sangre humana y sus derivados, actividad que se realizaba de manera corriente en algunos hospitales del país. Las reacciones fueron muy similares a las que tuvieron lugar en distintos países alrededor del mundo. Al igual que en Estados Unidos, los medios mexicanos hicieron popular el mote de peste gay con el que se conoció satíricamente a la enfermedad. Esto contribuyó a la formación de un estigma sobre la enfermedad que favoreció la discriminación de los homosexuales en los establecimientos de salud y la segregación de los infectados por el VIH (o sospechosos de serlo) en los lugares donde eran atendidos.

En contraste con la negativa gubernamental a reconocer la presencia del VIH en el país, algunos investigadores habían rendido cuenta de por lo menos catorce casos en el país. De ellos, cinco fueron atendidos en el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán, en la Ciudad de México. A patir del estudio de esos casos, un equipo de investigadores mexicanos llegó a la conclusión de que una de las características del sida —todavía no definida en esos días— era la disminución de los linfocitos T CD4. Aunque buscaron publicar su descubrimiento en 1983, su investigación fue rechazada por varias revistas científicas hasta 1985, un año después que Nicholson y sus colaboradores hicieran público el mismo dato (Alarcón Segovia, 2003, p. 90).

En agosto de 1985, la Secretaría de Salubridad y Asistencia reconoció que el país había registrado sus primeros casos de infección por VIH en 1983. De acuerdo con la declaración oficial de Guillermo Soberón, titular de la cartera de salud, en agosto de 1985 el número de infectados por VIH en el país era de 63, de los cuales sólo 17 habían sido confirmados a la fecha de su declaración. Ninguna de las cifras ofrecidas en esa época coincidía con el gobierno: para la Asociación de Médicos Mexicanos la cifra total era de 85 personas, el Instituto Nacional de Nutrición contaba 50 casos, mientras que Excélsior decía que el total era de 90, basado en una investigación sobre distintas dependencias del sector salud.

Conasida

El gobierno de México respondió al llamado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que las naciones del mundo tomaran actuaran de manera organizada para enfrentar la epidemia. Como consecuencia, se formó el Comité Nacional para la Prevención del SIDA (Conasida), que en 1988 fue elevado a la categoría de Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (Conasida) y a partir de 2001 es llamado Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA (Censida).

Organizaciones civiles

De forma paralela a la creación del Conasida, se crearon las primeras organizaciones de la sociedad civil en respuesta al sida, siendo la primera la Fundación Mexicana Para la Lucha contra el SIDA, A.C., AVE de México y La Casa de la Sal en 1988, con el paso de los años se han multiplicado por todo el país las organizaciones relacionadas al trabajo en VIH/SIDA en áreas como la atención, prevención, educación, investigación y formación de especialistas. En diciembre de 2010 el directorio de Amigos contra el SIDA contaba con 274 organizaciones registradas.^[2]

Discriminación y derechos humanos de las personas con VIH/sida en México

Las personas enfermas de SIDA o portadoras de VIH, comúnmente son agredidas y discriminadas por el miedo al contagio y “porque cargan con una serie de prejuicios asociados a su actividad sexual, lo que les causa una alta marginación que les impide desempeñarse plenamente en el trabajo, tener acceso a los servicios de salud y vincularse libremente con amigos y familiares” (CONAPRED, 2011). Estos prejuicios, estigmas y discriminación, pueden ser muchos más devastadores que la propia enfermedad, pues atentan contra su vida y su dignidad. Sin importar su condición de enfermedad, de acuerdo con el ONUSIDA (2008), las personas que viven con VIH/SIDA tienen derecho a:

• A recibir atención médica de calidad
• A recibir apoyo e información sobre su enfermedad
• A contraer matrimonio y a fundar una familia.
• A la intimidad.
• A disfrutar de los adelantos científicos y de sus aplicaciones.
• A la libertad de circulación.
• A pedir asilo y a disfrutar de él.
• A la seguridad.
• A la educación.
• Al trabajo.
• A la libertad de reunión y asociación.
• A la libertad de expresión.
• A la participación a la vida política.
• A un nivel de vida adecuado.
• A no ser sometido a penas o tratos inhumanos o degradantes.

Porque estos derechos, les corresponden por el simple hecho de ser persona y porque además cuando no se reconocen los derechos humanos de las personas con VIH/SIDA, no sólo se atenta contra su dignidad sino que se hace más difícil hacer frente a este problema y se contribuye a la propagación de la epidemia.

Ya que cuando se asocia esta enfermedad con la discriminación, humillación y falta de confidencialidad a la que deben enfrentarse estas personas es más difícil que se busque apoyo, se hagan el test o se sometan al tratamiento. Además, de acuerdo con la UNESCO (s/f) se observa que “la propagación del VIH/SIDA es desproporcionadamente más alta en los grupos que ya carecen de protección en materia de derechos humanos y padecen la discriminación social y económica o están marginadas por su condición jurídica.” (p. 2)

Cuando no se respetan los derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA, la información es insuficiente, no se tiene acceso a medicamentos indispensables para proteger el derecho a la vida y el derecho a la salud, hay discriminación y se niega el derecho al trabajo, no se respeta la vida privada, ni la confidencialidad, se pierde la dignidad y el tema se convierte en un secreto evitando así el buen manejo se esta enfermedad. (UNESCO, s/f: 2)

En México esta situación repercute sobre todo en el derecho que tienen las personas con esta enfermedad a recibir una atención médica adecuada. Ya que de acuerdo a las encuestas realizadas por la Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH), en el 2009 recibieron 101 quejas de presuntas violaciones de derechos humanos de personas las que viven con VIH/SIDA. De estas quejas se denunció que la autoridad presuntamente responsable de estas violaciones fue el Instituto Mexicano del Seguro Social, con un total de 73 quejas. Seguido Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y la Secretaría de Marina, como se muestra en la siguiente gráfica.

Por otra parte, estas quejas hicieron referencia a 136 hechos violatorios, que tienen que ver con la prestación de servicios médicos, con la negación a la petición de sus derechos, entre otros que se resumen en la siguiente tabla.

De acuerdo con esta información, gran parte de las personas que viven con VIH/SIDA que presentaron quejas han sufrido violación a sus derechos humanos, sobre todo en los que corresponden a servicios de salud.

Sobre esto, en otro estudio sobre la relación entre Servicios de Salud en México y personas que viven con VIH/SIDA, realizado por Infante, et. al. (2006) se realizaron entrevistas en profundad a personal de servicios de salud públicos y pacientes con VIH/SIDA y se encontraron casos graves de discriminación con respecto a la prestación de servicios.

Un ejemplo de esto es que cuando un paciente con VHI/SIDA , pide atención en urgencias se le niega la entrada con la idea de que su atención no es urgente ni necesaria “hemos recibido noticias de que en urgencias no reciben a los pacientes porque tienen VIH, y esa idea de que “vas a morir, ya para qué vienes” ” (p. 145). La creencia más común entre los prestadores de servicios de salud es que no vale la pena exponerse para salvar la vida de un paciente desahuciado. Como declaró en entrevista un cirujano: “ No hay necesidad de exponerse a un riesgo de infección operando a pacientes con VIH/SIDA que finalmente morirán ” (p.145)

Además, cuando se ingresa a una persona con VIH/SIDA por alguna crisis es común que se lleven a sitios apartados y aislados para su atención. Aunque gran parte del personal declara que este aislamiento es para protección del paciente, lo cierto es que este mecanismo permite incurrir en acciones discriminatorias, ya que los “sujetos no reciben el seguimiento adecuado, los médicos no hacen sus rondas, y el personal de nutrición e intendencia sólo los visitan desde afuera, así de lejecitos” (p. 147). Haciendo una marcada diferenciación en el trato de los pacientes con VIH/SIDA y los otros.

Por último, otro hecho importante respecto a este tema, es que la discriminación que sufren las personas que viven con VIH/SIDA no sólo tiene que ver con su enfermedad sino que normalmente se asocia a llamados grupos de riesgo (personas homosexuales, personas que se dedican a la prostitución o que usa drogas intravenosas). Estigmatizando así a grupos de personas que de por sí se encuentran en una posición vulnerable y manteniendo mitos que evitan la comprensión y prevención de esta enfermedad; pues el VIH/SIDA no es una enfermedad exclusiva de homosexuales, prostitutas o drogadictos, sino que es una enfermedad en la que todos estamos en riesgo si no tomamos la medidas de prevención necesarias.

Este estigma no sólo se manifiesta en la Instituciones prestadoras de Servicios de Salud, sino es común la creencia (por falta de conocimiento u otras razones) de que el contagio de esta enfermedad puede darse por la simple convivencia como se demuestra en la Encuesta Nacional Sobre Discriminación en México (CONAPRED, 2010); en la que 35.9% de las personas encuestadas declararon que no aceptarían que en su casa viviera una persona con VIH/SIDA, 43.7% no aceptaría que vivieran homosexuales y 44.1% no aceptaría que vivieran lesbianas.

Cabe destacar que en la última Encuesta Nacional sobre Discriminación en México, no se incluye información acerca de las personas con VIH/SIDA. Sólo se menciona en la tabla que se muestra, pero no hay más datos sobre la situación de estas personas respecto a la discriminación.

Con estos datos, se ejemplifica brevemente la situación de vulnerabilidad en la que viven estas personas. En México y en el mundo la violación a los derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA implican graves consecuencias tanto para la salud física, mental y emocional de las personas que la padecen como para su detección y prevención, fomentando así la propagación del contagio.

Referencias

Comisión Nacional de Derechos Humanos (2010). Información estadística de expedientes de quejas atendidas por la CNDH del 25 de enero del 2009 al 25 de OCTUBRE del 2010. México. Recuperado de http://www.cndh.org.mx/progate/vihsida/estadist/2010/Quejas_Act.pdf

Infante, C. et.al. (2006). El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los prestadores de servicios de salud en México. Salud Pública de México. Año/vol 48. Núm. 202 pp.141-150. ISSN 1606-7916. Recuperado de http://www.cndh.org.mx/progate/vihsida/OtrosDocumentos/ESTIGMA.pdf

Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación (2011) Encuesta Nacional Sobre Discriminación en México 2010. Resultados generales. CONAPRED. México. ISBN: 978-607-7514-24-4. Recuperado de http://www.conapred.org.mx/redes/userfiles/files/Enadis-2010-RG-Accss-001.pdf

Véase también

• Pandemia de VIH/sida
• VIH
• Sida

Notas

1. ↑ Esta cifra es un cálculo de Censida, no se cuenta con el número exacto de personas inffectadas por el VIH. El cálculo de Onusida (2008) era de 200 000 contagios, siendo la estimación más alta de 310 mil y la más baja de 150 mil.
2. ↑ Directorio de organizaciones con trabajo en sida http://www.aids-sida.org/archivos/directorio_nacional/listadogeneral.html

Fuentes

• CensidaCensida (2009) (en español, PDF). El VIH/SIDA en México 2009. Ciudad de México: Censida. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/2009/VIHSIDAenMexico2009.pdf. Consultado el 12 de octubre de 2010. 
• CensidaCensida (2010a). «Estadísticas» (en español, PDF). Panorama epidemiológico del VIH/sida e ITS en México. Ciudad de México: Censida. 
• CensidaCensida (2010b). «Casos nuevos y acumulados de SIDA en jóvenes (15-29 años), por categoría de transmisión y sexo» (en español, PDF). Panorama epidemiológico del VIH/sida e ITS en México. Ciudad de México: Censida. 
• Onusida (2008a), Informe sobre la epidemia mundial de sida 2008, consultado el 12 de octubre dde 2008.
• ------- (2008b), "Mexico" (en inglés) en el portal de Onusida. Consultada el 12 de octubre de 2010.
• ------- (2009), "América Latina. Últimas tendencias epidemiológicas, en el portal de Onusida. Consultado el 12 de octubre de 2010.
• Tapia Conyer, Roberto; Bravo García, Enrique; Uribe Zúñiga, Patricia (2003). «Evolución de la epidemia de sida en México». En Alarcón Segovia, Donato; Ponce de León Rosales, Samuel (en español). El sida en México. 20 años de la epidemia. Ciudad de México: El Colegio Nacional. p. 19-47. http://bvssida.insp.mx/articulos/4211.pdf. Consultado el 10 de octubre de 2010. 
• Uribe Zúñiga, Patricia; Ortiz Ibarra, Federico Javier; Hernández Tepichín, Griselda (2009) [2008]. «La prevención de la transmisión perinatal». En Córdova Villalobos, José Ángel; Ponce de León Rosales, Samuel; Valdespino, José Luis (en español). 25 años de sida en México. Logros, desaciertos y retos. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública. p. 73-92. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/SIDA25axos-26mar.pdf. Consultado el 13 de octubre de 2010. 
• Volkow Fernández, Patricia; Soberón Acevedo, Guillermo; Marín López, Antonio (2009) [2008]. «La prevención de la transmisión sanguínea». En Córdova Villalobos, José Ángel; Ponce de León Rosales, Samuel; Valdespino, José Luis (en español). 25 años de sida en México. Logros, desaciertos y retos. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública. p. 59-72. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/SIDA25axos-26mar.pdf. Consultado el 13 de octubre de 2010. 

Enlaces externos

• Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA (México).
• Programa de VIH/sida del Gobierno del Distrito Federal (México).
• ¨Directorio de organizaciones civiles mexicanas en lucha contra el sida.