Episiotomía

Episiotomía

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Se entiende por episiotomía a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura. La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud. Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotomía.^{[cita requerida]}

Indicaciones

La episiotomía está indicada en las condiciones siguientes:

• Para evitar desgarros vaginovulvoperineales:
  • Por distocias de hombro.
  • Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
  • Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
  • Por exceso de volumen fetal.
  • Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).
  • En primíparas.
  • En perineo alto y excesivamente musculoso.

• Para evitar trauma obstétrico y acelerar el período expulsivo:

• • En el parto pretérmino.
  • En la presentación pelviana.
  • En el parto gemelar.
  • En el sufrimiento fetal.
  • En el período expulsivo demorado.

• Para aplicaciones instrumentales sobre el polo cefálico.
• Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).^[1]

Clasificación

De acuerdo con la orientación de la sección o el corte, la episiotomía puede ser:

• Lateral
• Mediolateral u oblicua
• Media^[1]

Se prefiere una incisión mediolateral en vez de una incisión en la línea media por poseer esta un mayor riesgo de daño al esfínter anal y el recto.^[2]

Controversias sobre su uso

Véase también: Violencia obstétrica

En varios países, especialmente en América Latina y España, la episiotomía de rutina ha sido aceptada como práctica médica. Circulan leyendas urbanas sobre que obstetras jóvenes después de partos muy rápidos harían episiotomías para no disgustar a sus profesores.^{[cita requerida]}

Desde los años 1960 las episiotomías han perdido popularidad entre obstetras y parteras en Europa y el resto del mundo. Un estudio nacional en EE.UU. por Weber y Meyn (2002) sugiere que el 31% de mujeres que tienen bebés en hospitales recibieron episiotomías en 1997, comparado con 56% en 1979.^[3]

En América Latina la episiotomía se practica hasta en un 90% de los nacimientos hospitalarios,^[4] en la mayoría de los casos sin el consentimiento de la madre. Es una de las razones de infecciones y mortalidad materna después del alumbramiento. En la actualidad en America Latina se reconocen más los procedimientos por cesárea, lo cual es escogido libremente por la madre en clínicas privadas.

Estudios recientes indican que las episiotomías de rutina debieran reducirse drásticamente, porque incrementan la mortalidad. Hartmann et al (2005), revisando literatura, indican que este procedimiento no ayuda a pacientes rutinarios, salvo en ciertos casos, como el de un canal de parto estrecho y otros problemas.^[5] El tener una episiotomía aumenta el riesgo de dolor del perineo durante el puerperio, resultando en dificultad para la defecación y otros trastornos.^[6]

La OMS no aconseja la episiotomía rutinaria^[7] y sólo la aconseja en caso de partos difíciles (con fórceps, de nalgas, etc.), sufrimiento fetal, y desgarros de tercer y cuarto grado mal curados.

Referencias

1. ↑ ^{a b} O. Rigol. «Parto normal» (en español). Editorial Ciencias Médicas.2004..
2. ↑  «ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006» Obstet Gynecol. Vol. 107. n.º 4. pp. 957–62. PMID 16582142.
3. ↑ Weber AM, Meyn L (2002). «Episiotomy use in the United States, 1979-1997» Obstet Gynecol. Vol. 100. n.º 6. pp. 1177–82. PMID 12468160.
4. ↑ Althabe F, Belizán JM, Bergel E (2002). «Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study» BMJ. Vol. 324. n.º 7343. pp. 945–6. PMID 11964339.
5. ↑ Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J, Lohr KN (2005). «Outcomes of routine episiotomy: a systematic review» JAMA. Vol. 293. n.º 17. pp. 2141–8. DOI 10.1001/jama.293.17.2141. PMID 15870418.
6. ↑ Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT (2000). «Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study» BMJ. Vol. 320. n.º 7227. pp. 86–90. PMID 10625261.
7. ↑ Mathai, Matthews; Sanghvi, Harshad; Guidotti, Richard J. (2000). «Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors» pp. 98, 354.

Enlaces externos

• episiotomia.info Web informativa que recoge posturas contrarias a su aplicación rutinaria

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