Grupo sanguíneo

El tipo de sangre es determinado, en parte, por los antígenos de los grupos sanguíneos A, B, O presentes en los glóbulos rojos y blancos , inclusive.

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor Rh.

El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtiéndolo en el primer grupo sanguíneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos que se identifican: los de antígeno A, de antígeno B, y "O". Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo renal, shock o muerte.

El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un antígeno al que nunca han sido expuestas es desconocido. Se piensa que algunos antígenos bacterianos son lo bastante similares a estos antígenos A y B que los anticuerpos creados contra la bacteria reaccionan con los glóbulos rojos ABO-incompatibles.

El científico austríaco Karl Landsteiner recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos ABO.

Importancia

Cada individuo posee un conjunto diferente de antígenos eritrocitarios, y por su número --- existen a día de hoy cerca de 27 sistemas antigénicos conocidos, más algunos antígenos diferenciados que aún no han sido atribuidos a ningún sistema específico --- es difícil encontrar dos individuos con la misma composición antigénica. De ahí la posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos específicos (dirigidos contra los antígenos que cada individuo no posee), lo que resulta en aglutinación o hemólisis cuando ocurre una transfusión incompatible. Diferentes sistemas antigénicos se caracterizan por inducir a la formación de anticuerpos en intensidades diferentes; por lo que algunos son más comunes y otros, más raros.

Los sistemas antigénicos considerados más importantes son el sistema ABO y el Sistema Rh. Estos son los sistemas comúnmente relacionados a las temidas reacciones de transfusiones hemolíticas. Reacciones contra antígenos eritrocitarios también pueden causar la dolencia Hemolítica del recién nacido, causada por el factor Rh+ del padre y del bebé y el Rh - de la madre[3] - (DHRN o Eritroblastosis Fetal), cuya causa generalmente (no siempre) se asocia a diferencias antigénicas relacionadas al Sistema Rh.

La determinación de los grupos sanguíneos tiene importancia en varias ciencias:

• En Hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos sistemas en cada individuo para garantizar el éxito de las transfusiones. Así, antes de toda transfusión, es necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh del donador y del receptor.
• En Ginecología/Obstetricia, se puede diagnosticar DHRN a través de su estudio, adoptándose medidas preventivas y curativas.
• En Antropología, se puede estudiar diversas razas y sus interrelaciones evolutivas, a través del análisis de la distribución poblacional de los diversos antígenos, determinando su predominancia en cada raza humana y haciéndose comparaciones.

Características del Sistema ABO

• Las personas con sangre del tipo A tienen glóbulos rojos que expresan antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el plasma de su sangre.
• Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria, glóbulos rojos con antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el plasma de su sangre.
• Los individuos con sangre del tipo O ó 0 (cero) no expresan ninguno de los dos antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

Esta clasificación internacional, debida a Landsteiner, ha reemplazado a la de Moss, en la cual el grupo I corresponde al grupo AB de la precedente, el grupo 2 al grupo A, el grupo 3 al grupo B, y el grupo 4 al grupo O. Estos cuatro grupos sanguíneos constituyen el sistema ABO.

A causa de estas combinaciones, el tipo 0 puede transfundir a cualquier persona con cualquier tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.

La denominación «O» y «cero» es confusa, y ambas están muy extendidas. El austriaco Karl Landsteiner designó los grupos sanguíneos a principios del s. XX.

Algunas fuentes indican que O podría deberse a la preposición Ohne, que es "sin" en alemán (Sin antígeno). Sin embargo allí se dice Null Blutgruppe, y casi nunca la alternativa O Blutgruppe. En alemán «O» se dice /o/ y 0 (cero) se dice Null. En inglés «O» se lee /ou/ y a veces el cero también se lee /ou/ (por ejemplo en un nº de teléfono, o en una fecha). Sistema ABO y O blood-group es de uso mayoritario en inglés. Otros idiomas de Europa mantienen la designación «null», en sus variantes zero,cero,nula, etc. En Centroamérica y el Caribe es más común «O positivo», evitando la similitud «cero positivo» con el término «seropositivo» -se llama seropositivo al individuo que presenta en sangre anticuerpos que, cuando se le somete a la prueba diagnóstica apropiada, prueban la presencia de un determinado agente infeccioso- que mucha gente relaciona con el retrovirus VIH, causante del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

Herencia del tipo ABO

Para tener una visión más amplia de como se produce la herencia genética se puede ver el artículo Gregor Mendel.

Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (SIN, por no poseer los antígenos ni del grupo A ni del grupo B), A, B.

El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O siendo A y B alelos dominantes sobre O. Así, las personas que heredan dos alelos OO tienen tipo O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o BO dan lugar a tipos B. Las personas AB tienen ambos genotipos debido a que la relación entre los alelos A y B es de codominancia. Por tanto, es imposible para un progenitor AB el tener un hijo con tipo O, a excepción de que se de un fenómeno poco común conocido como "fenotipo Bombay" o diversas formas de mutación genética relativamente extrañas.

Herencia del factor Rh

En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos que se denominaron factores Rhesus (factores Rh), porque fueron descubiertos durante unos experimentos con monos Rhesus. Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas. Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están expuestas a sangre Rh positiva.

Los antígenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antígeno D posee la mayor capacidad antigénica.
Los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Existen dos teorías sobre el control genético:
Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas combinaciones que contengan el alelo D como por ejemplo cDe).
Teoría de Wiener: En determinados casos se expresa un antígeno D débil Du (rh-) como consecuencia de:

1. La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma opuesto).
2. La existencia de un alelo Du.
3. La formación de un antígeno D incompleto.

Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos genes RHD y RHCD, que son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores.
La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé. Si la madre piensa tener un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina. Ésta debe ser aplicada dentro de las 72 horas después del primer parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producirá anti-Rh en exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una enfermedad llamada Eritroblastosis fetal (anemia severa), si es que el hijo nace, porque por la producción en exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente.

Los grupos sanguíneos Rh (descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940) tiene un interés clínico similar a los grupos ABO dada su relación con la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) y su importancia en la transfusión.

Compatibilidad

Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O- es compatible con todos, por lo que, quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal. Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+, podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se dice que es un receptor universal. Por ejemplo, una persona de grupo A- podrá recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o A-.^[1]

Cabe mencionar que al recibirse la sangre de un donante, ésta se separa en distintos hemocomponentes y ahí se determina la compatibilidad con los debidos grupos sanguíneos. Actualmente ya casi no se realizan transfusiones de sangre entera, si así fuera no debemos utilizar el término "donante o receptor universal" ya que debemos tener en cuenta que la sangre entera está compuesta principalmente por glóbulos rojos (con sus antígenos) y por plasma (con sus anticuerpos). De ese modo, si se transfundiera a una persona de grupo A la sangre de un supuesto dador universal de grupo O, estaría ingresando anticuerpos anti A (del donante que es grupo O), que como se mencionó, tiene anticuerpos anti-A y anti-B a la persona a transfundir provocando una incompatibilidad ABO pudiendo provocar incluso la muerte.

Como se aclaró, la sangre se separa en distintos hemocomponentes, los glóbulos rojos, plasma, y plaquetas. De esta manera, se pueden transfundir los glóbulos rojos de un donante O a cualquier grupo sanguíneo ya que no cuenta con antígenos para el sistema ABO en sus glóbulos rojos. Por el contrario, se puede transfundir su plasma a un individuo solamente con el mismo grupo sanguíneo, teniendo en cuenta que el grupo O cuenta con anticuerpos anti-A y anti-B. Lo mismo sucede con el grupo AB.

Tabla de compatibilidad entre grupos sanguíneos^{[1] [2]}

Receptor	Donante
	O-	O+	A−	A+	B−	B+	AB−	AB+
O-	•
O+	•	•
A−	•		•
A+	•	•	•	•
B−	•				•
B+	•	•			•	•
AB−	•		•		•		•
AB+	•	•	•	•	•	•	•	•

Frecuencia

La distribución de los grupos sanguíneos en la población humana no es uniforme. El más común es O+, mientras que el más escaso es AB-. Además, hay variaciones en la distribución en las distintas subpoblaciones humanas.

Frecuencia del grupo O en poblaciones nativas. Nótese el predominio de este grupo en los pueblos indígenas americanos.

Distribución por países de los grupos sanguíneos (ABO y Rh)

País	O+	A+	B+	AB+	O−	A−	B-	AB−
Alemania[3]	40%	32%	9%	4%	6%	6%	2%	1%
Arabia Saudita[4]	48%	24%	17%	4%	4%	2%	1%	0,23%
Argentina[5]	45,40%	34,26%	8,59%	2,64%	8,40%	0,44%	0,21%	0,06%
Australia[6]	40%	31%	8%	2%	9%	7%	2%	1%
Austria[7]	30%	33%	12%	6%	7%	8%	3%	1%
Bélgica[8]	38%	34%	8,5%	4,1%	7%	6%	1,5%	0,8%
La Paz (Bolivia)[9]	51.62%	29,45%	0.54%	1,15%	4,39%	2,73%	10.11%	0%
Cachemira (India)[10]	36,5%	22,2%	30,9%	6,4%	2%	0,8%	1,1%	0,2%
Canadá[11]	39%	36%	7,6%	2,5%	7%	6%	1,4%	0,5%
Corea del Sur[12]	35,2%	28,1%	26,1%	11,3%	0,1%	0,1%	0,1%	0,05%
Dinamarca[13]	35%	37%	8%	4%	6%	7%	2%	1%
España[14]	36%	34%	8%	2,5%	9%	8%	2%	0,5%
Estados Unidos[15]	37,4%	35,7%	8,5%	3,4%	6,6%	6,3%	1,5%	0,6%
Estonia[16]	30%	31%	20%	6%	4,5%	4,5%	3%	1%
Finlandia[17]	27%	38%	15%	7%	4%	6%	2%	1%
Francia[18]	36%	37%	9%	3%	6%	7%	1%	1%
Hong Kong[19]	40%	26%	27%	7%	0,3% <0,3%	0,3% <0,3%	0.3%<0,3%	0,3%<0,3%
Islandia[20]	47,6%	26,4%	9,3%	1,6%	8,4%	4,6%	1,7%	0,4%
Irlanda[21]	47%	26%	9%	2%	8%	5%	2%	1%
Israel[22]	32%	34%	17%	7%	3%	4%	2%	1%
Nueva Zelanda[23]	38%	32%	9%	3%	9%	6%	2%	1%
Noruega[24]	34%	42,5%	6,8%	3,4%	6%	7,5%	1,2%	0,6%
Polonia[25]	31%	32%	15%	7%	6%	6%	2%	1%
Reino Unido[26]	37%	35%	8%	3%	7%	7%	2%	1%
Suecia[27]	32%	37%	10%	5%	6%	7%	2%	1%
Turquía[28]	29,8%	37,8%	14,2%	7,2%	3,9%	4,7%	1,6%	0,8%

Historia evolutiva

Ya desde hace años se cree que la historia evolutiva del sistema ABO en humanos se remonta de 1 a 2 millones de años.^[29] Ahora se ha demostrado que los neandertales tenían este sistema, y en especial que tenían el grupo sanguíneo 0, lo que aportaría pruebas empíricas de que al menos hace unos 400 mil años, en la época del ancestro común entre Homo sapiens y neandertales, ya existía el sistema AB0 en humanos.^[30]

Sistemas de grupos sanguíneos inmunológicos

Son, entre otros, los siguientes:^[31]

• Sistema ABO
• Sistema Rhesus (Rh)
• Sistema MNS
• Sistema Duffy
• Sistema Diego
• Sistema P
• Sistema Lutheran (Lu)
• Sistema Kell
• Sistema Lewis
• Sistema Kidd (Jk)
• Sistema Fisher
• Sistema I

Referencias

1. ↑ ^{a b} «RBC compatibility table». American National Red Cross (December de 2006). Consultado el 15-07-2008.
2. ↑ Blood types and compatibility bloodbook.com
3. ↑ de:Blutgruppe#Häufigkeit der Blutgruppen
4. ↑ Fequency of ABO blood groups in the eastern region of Saudi Arabia
5. ↑ LILACS - Resultado página 1
6. ↑ Blood Types - What Are They?, Australian Red Cross
7. ↑ Austrian Red Cross - Blood Donor Information
8. ↑ Rode Kruis Wielsbeke - Blood Donor information material
9. ↑ [1]
10. ↑ The ABO and Rh Blood groups in Kashmiri Population
11. ↑ Types & Rh System, Canadian Blood Services
12. ↑ Statistics on annual blood donations 2002-2007, Gyung Nam Blood Center
13. ↑ Frequency of major blood groups in the Danish population.
14. ↑ Federación Nacional de Donantes de Sangre/La sangre/Grupos
15. ↑ Blood Types in the U.S.
16. ↑ Veregruppide esinemissagedus Eestis
17. ↑ Suomalaisten veriryhmäjakauma
18. ↑ «Les groupes sanguins (système ABO)» (en francés). Centre Hospitalier Princesse GRACE - Monaco. C.H.P.G. MONACO (2005). Consultado el 15-07-2008.
19. ↑ Blood Donation, Hong Kong Red Cross
20. ↑ Blóðflokkar
21. ↑ Irish Blood Transfusion Service/Irish Blood Group Type Frequency Distribution
22. ↑ The national rescue service in Israel
23. ↑ What are Blood Groups? - NZ Blood
24. ↑ Norwegian Blood Donor Organization
25. ↑ Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa we Wrocławiu
26. ↑ Frequency of major blood groups in the UK.
27. ↑ Frequency of major blood groups in the Swedish population.
28. ↑ Turkey Blood Group Site.
29. ↑ Entrevista con Carles Lalueza-Fox sobre el grupo sanguíneo neandertal, Mundo Neandertal
30. ↑ Dos neandertales de El Sidrón tenían el grupo sanguíneo 0, Mundo Neandertal
31. ↑ Blood Typing Systems, Bloodbook

Enlaces externos

• Mapamundis de la distribución de los grupos sanguíneos
• Frecuencias de los grupos sanguíneos por razas y etnias
• Bases genéticas y moleculares del sistema de grupo sanguíneos ABO