Mielinolisis central pontina

La mielinolisis central pontina es un síndrome conocido desde principios de la década de 1960 y primariamente descrito en pacientes alcohólicos, que consiste en una desmielinización de la sustancia blanca cerebral. Su mecanismo fisiopatológico se basa en los cambios osmóticos producidos en esta estructura al corregirse de forma brusca una hiponatremia preexistente.

Causas

• La causa más común corresponde a la rápida corrección de los niveles de sodio en hiponatremia^[1]
• El trasplante de médula ósea.^[2]
• Es frecuentemente asociado al alcoholismo y la hiponatremia que llegan a desarrollar^[3]
• Hiperemesis grávida.

Diagnóstico

El antecedente de haber sufrido hiponatremia, sumado a la aparición posterior de cuadros de déficit neurológicos como por ejemplo: Cuadraparesia,disartria, disfagia, diplopía, confusión, pérdida de la conciencia, apoyan el diagnóstico. La resonancia magnética puede mostrar ciertos cambios a nivel del parénquima cerebral, como es el aumento en la intensidad a nivel pontina.

Prevención y tratamiento

La medida de mayor costo-efectividad resulta en la restauración a baja velocidad de la natremia (sin superar los 0,5mEq/Lt/hora), con lo cual se previene el daño neuronal. El tratamiento cuando el cuadro ya se ha establecido consiste solamente en medidas de soporte.

Galería de imágenes

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  Mielonolisis central pontina

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  Resonancia que muestra aumento de la intensidad de la imagen bilateral y simétrica a nivel del caudado (flecha pequeña), putamen (flecha larga) con extensión hasta el globo pálido, sugerente de mielonisisi extrapontina

Referencias

1. ↑ Bernsen HJ, Prick MJ (September 1999). «Improvement of central pontine myelinolysis as demonstrated by repeated magnetic resonance imaging in a patient without evidence of hyponatremia». Acta Neurol Belg 99 (3):  pp. 189–93. PMID 10544728. 
2. ↑ Lim KH, Kim S, Lee YS, et al. (April 2008). «Central pontine myelinolysis in a patient with acute lymphoblastic leukemia after hematopoietic stem cell transplantation: a case report». J. Korean Med. Sci. 23 (2):  pp. 324–7. doi:10.3346/jkms.2008.23.2.324. PMID 18437020. PMC 2526450. http://jkms.org/contents/jkms.php?pubyear=2008&vol=23&fpage=324. Uso incorrecto de la plantilla enlace roto (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial y la última versión).
3. ↑ Menger H, Jörg J (August 1999). «Outcome of central pontine and extrapontine myelinolysis (n = 44)». J. Neurol. 246 (8):  pp. 700–5. doi:10.1007/s004150050435. PMID 10460448. http://link.springer.de/link/service/journals/00415/bibs/9246008/92460700.htm.