Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado


Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado

El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA o aPTT, del inglés activated partial thromboplastine time), también conocido como TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la via intrínseca (que implica al factor IX y cofactores) y la vía común (factores X y II, y cofactores) de la coagulación. Está enfocado en un paso específico del proceso de coagulación.

Además de detectar anormalidades de la coagulación,[1] el aPPT se usa también para controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes más utilizados. Se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la via extrínseca (que implica al factor VII y el factor tisular).


Contenido

Realización del examen

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda elástica se llenen de sangre. Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta o tubo de ensayo, en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

La sangre se recoge en un tubo que contiene citrato sódico al 0,029 M (3,8%), que secuestra los iones calcio y detiene la coagulación. El tubo es centrifugado a 3.500 rpm en breve plazo y el plasma obtenido se separa de inmediato para su análisis, ya que de lo contrario los factores de coagulación resultan dañados y la prueba inválida. Para activar la vía intrínseca, el plasma sanguíneo se mezcla con un fosfolípido, un activador (como silicato, celite, caolín, ácido elágico) y calcio (para revertir el efecto anticoagulante del citrato). Entonces se mide el tiempo hasta que se forma un coágulo.

Este test se denomina "parcial" debido a la ausencia de factor tisular en la mezcla reactiva.

Interpretación

Valores por debajo de 25 segundos o por encima de 39 s (dependiendo de los rangos locales normales) generalmente se consideran anormales. Un tiempo de aPTT corto tiene poca relevancia clínica. Un tiempo prolongado de aPTT puede indicar:

  • uso de heparina (o contaminación de la muestra);
  • presencia de un anticuerpo antifosfolípidos (sobre todo en el lupus anticoagulante, una afección que paradójicamente aumenta la propensión a la trombosis);
  • una deficiencia en un factor de coagulación, específica (por ejemplo, el Factor VIII en la hemofilia de tipo A) o general (por ejemplo, debido a la carencia en vitamina K).

Para distinguir entre estas causas posibles, se realizan tests de mezclado, en los que se mezcla el plasma del paciente (inicialmente en una dilución 50:50) con plasma normal. Si la anormalidad no desaparece, se dice que la muestra contiene un "inhibidor" (bien heparina, anticuerpos antifosfolípidos o inhibidores específicos de los factores de coagulación). Si la anormalidad se corrije, es más probable una deficiencia en un factor de coagulación, por ejempo, deficiencias en el factor VIII, IX, XI y XII, en la vitamina K (que provocará una deficiencia en factores II, VII, IX y X, y por tanto simultáneamente un alargamiento del tiempo de protrombina) y más raramente en el factor de von Willebrand (si causan un descenso en los niveles del FVIII) pueden producir un incremento del aPTT que se corrige en los estudios de mezclado.


Tabla comparatoria

Condición Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina Tiempo de sangría Conteo de plaquetas
Deficiencia de vitamina K o warfarina prolongado prolongado sin alteración sin alteración
CID prolongado prolongado prolongado disminuido
Enfermedad de Von Willebrand sin alteración prolongado prolongado sin alteración
Hemofilia sin alteración prolongado sin alteración sin alteración
Aspirina sin alteración sin alteración prolongado sin alteración
Trombocitopenia sin alteración sin alteración prolongado disminuido
Hepatopatía temprana prolongado sin alteración sin alteración sin alteración
Hepatopatía terminal prolongado prolongado prolongado disminuido
Uremia sin alteración sin alteración prolongado sin alteración
afibrinogenemia prolongado prolongado prolongado sin alteración
Déficit de Factor V prolongado prolongado sin alteración sin alteración
Déficit de Factor X (purpura amiloide) prolongado prolongado sin alteración sin alteración
Enfermedad de Glanzmann sin alteración sin alteración prolongado sin alteración
Síndrome de Bernard-Soulier sin alteración sin alteración prolongado disminuido

Véase también

References


Wikimedia foundation. 2010.

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