Embarazo múltiple


Embarazo múltiple
Trillizos recién nacidos en una incubadora de Jus, Nigeria.

Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.[1] Un embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigótico. Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico.[2] Las complicaciones maternas son 3-7 veces más frecuentes en los embarazos múltiples.[3] Por lo general, el embarazo múltiple tiene mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple.[4]

Contenido

Epidemiología

Según la ley biológica de Hellin, la frecuencia disminuye según aumenta el número de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1), siendo la potencia n, la cantidad de gemelos en la gestación. Así, la frecuencia de gemelos es 1/851 (1.18%), la de triliizos sería 1/852 (1/7200), la de cuatrillizos 1/853 (1/600.000) y la de quintillizos 1/854 (1/52.000.000).[5]

En América Latina, la frecuencia de embarazo gemelar se ha mantenido estable. Argentina, en 1997, reportó un 0,99%, Brasil en 1985 0,92 %; Bolivia en 1986, 0,8 %; Chile en 1986, 0,84% (31); Ecuador en 1996, 1,04% (32) y Venezuela, entre 1976-1999, en la población hospitalaria, también se ha mantenido estable, oscilando entre 0,46-1,19%.[3] En España se calcula que la incidencia del embarazo múltiple se sitúa alrededor del 1-2%.[6]

Patogenia

Ilustración de la formación del corion y el saco amniótico en gemelos monocigóticos.

Los gemelos bicigóticos aparecen cuando dos óvulos son fertilizados por un espermatozoide cada uno. Se forman luego dos sacos amnióticos por separado, dos coriones y dos placentas. Las placentas en los gemelos bicigóticos pueden fusionarse si los sitios de implantación están próximos uno del otros.[7] Las placentas fusionadas pueden ser fácilmente separados después del nacimiento.

El desarrollo de los gemelos monocigóticos ocurre cuando un óvulo fertilizado se divide en dos durante las primeras 2 semanas después de la concepción. Los gemelos monocigóticos son también llamados gemelos idénticos. Si la división del huevo fertilizado ocurre dentro de los primeros 2-3 diás después de la fecundación, los gemelos monocigóticos producirán un saco amniótico y un corion separados del otro.[6] Estos gemelos bicoriales tienen placentas diferentes que pueden ser separadas o fusionadas. Aproximadamente el 30% de los gemelos monocigóticos tienen placentas bicorial y biamnióticas.[7]

Si la división del huevo ocurre de 3-8 días después de la fertilización, se traduce en gemelos con placentación monocorial y biamniótica, porque ya se ha formado el corion más no la cavidad amniótica.[6] Aproximadamente el 70% de los gemelos monocigóticos son monocoriales y biamnióticos.[7] Si la división se produce incluso después, es decir, durante 9no-13er día después de la fecundación, la placentación suele ser monocorial y monoamniótica.[6] Los gemelos monocoriales y monoamnióticos son poco frecuentes y sólo el 1% de los gemelos monocigóticos tienen este tipo de placentación. Estos gemelos monocoriales y monoamnióticos tienen una placenta común con las comunicaciones vasculares entre las dos circulaciones. Estos dos gemelos pueden desarrollar el síndrome de transfusión gemelo a gemelo. Si se produce la fusión más de 13 días después de la fertilización, entonces los gemelos monocigóticos sólo logran quedar parcialmente divididos, lo que produce gemelos adheridos.[6]

Los trillizos puede ser monocigóticos, bicigóticos, o tricigóticos. Los trillizos tricigóticos ocurren cuando 3 espermatozoides fertilizan un óvulo cada uno. Los trillizos bicigóticos se desarrollan a partir de la unión de gemelos monocigóticos y un tercer individuo derivado de un cigoto aparte. Por último, dos divisiones cigóticas consecutivas dan como resultado un feto desaparecido y trillizos monocigóticos.

Complicaciones

Los productos de embarazos múltiples tienen mayor riesgo de resultados perinatales adversos en comparación con sus homólogos de embarazos simples, principalmente debido a un mayor riesgo de un parto prematuro y debido a la monocorionicidad que es cuando los gemelos comparten la misma placenta y un solo saco amniótico. Ultimamente se ha hecho más clara la asociación entre la monocorionicidad y los eventos perinatales adversos.[8] Los embarazos monocoriónicos tienen aproximadamente un 15% de riesgo de desarrollo del síndrome de transfusión gemelo a gemelo, que puede estar asociado con la mortalidad y la morbilidad perinatal, a pesar del tratamiento. Además, la muerte fetal intrauterina de uno de los gemelos en un embarazo monocoriónico puede estar asociada con un riesgo mayor del 20% de que el gemelo sobreviviente desarrolle una encefalomalacia multiquístico.[8]

Tratamiento

Actualmente el uso de tocolíticos “profilácticos” ha disminuido el índice de amenaza de parto pretérmino debido a la sobredistención uterina ocasionada por el embarazo de alto orden fetal. El uso de betamiméticos como la terbutalina, la orciprenalina y calcioantagonistas, como la nifedipina a partir de la semana 32 han mejorado los resultados perinatales de productos de embarazos de alto orden fetal.

Referencias

  1. OHSU Healthi information library topic. Oregon Health & Science University (ed.): «Embarazo múltiple» (en español). Consultado el 27 de mayo de 2009. «El embarazo múltiple es aquél en el que más de un feto está involucrado. Los mellizos, trillizos, cuatrillizos, etc., se consideran embarazos múltiples.».
  2. Gilbert, Elizabeth Stepp; Judith S. Harmon (2003) (en español). Manual de embarazo y parto de alto riesgo (3ra edición). España: Elsevier. pp. 529. ISBN 8481746894. http://books.google.es/books?id=3p4cYyVUmi4C. 
  3. a b BRICENO-PEREZ, Carlos y BRICENO-SANABRIA, Liliana. Embarazo gemelar en el Hospital Chiquinquirá de Maracaibo. 1991-2000. Rev Obstet Ginecol Venez. [online]. ene. 2004, vol.64, no.1 [citado 26 mayo de 2009], p.3-14. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0048-7732.
  4. Carrera Maciá, José María; José Mallafré Dols, Bernat Serra Zantop (2006) (en español). Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal del Instituto Universitario (4ta edición). España: Elsevier. pp. 155. ISBN 8445816586. http://books.google.es/books?id=EMdA3SnAmWUC. 
  5. Dorland's Medical Dictionary for Healthcare Consumers. Hellin's law (en inglés). Consultado el 27 de mayo de 2009.
  6. a b c d e González-Merlo, Jesús (2006) (en español). Obstetricia (5ta edición). Elsevier España. pp. 478. ISBN 8445816101. http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC. 
  7. a b c Terence Zach; Arun K Pramanik y Susannah P Ford (octubre de 2007). eMedicine.com (ed.): «Multiple Births» (en inglés). Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine. Consultado el 27 de mayo de 2009.
  8. a b Cleary-Goldman, J; D'Alton ME (2005). «Uncomplicated Monochorionic Diamniotic Twins and the Timing of Delivery.» (en inglés). PLoS Med 2 (6):  pp. e180. http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0020180. Consultado el 1 de junio de 2009. 

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